트레이더스 홀세일 클럽 동탄점과 함께하는 ‘내 손으로 그리는 평등문화 공모전’신청서
성 명		접수번호	주최 측 작성
생년월일		연 락 처	(아동) (보호자)
주 소
소 속	학교(어린이집, 유치원) 학년 반 번
작 품 명	※ 출품된 작품 미반환
작품설명
신청자 본인은 화성시동탄치동천종합사회복지관이 주관하는 트레이더스 홀세일 클럽과 함께하는‘내 손으로 그리는 평등문화 공모전’에 응모하고자 본 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신 청 인 성명 : (서명) 법정대리인(만14세 미만 아동 보호자) 성명 : (서명) 화성시동탄치동천종합사회복지관장 귀하

□ 작품 구분 이름표

- 인쇄 후 테두리에 맞춰 자른 후 작품 뒷면 오른쪽 하단에 부착해 주세요.

접수번호	(주최 측 작성)	이름
생년월일		연락처
소 속	학교(어린이집, 유치원) 학년 반 번
참가부문	□ 미취학아동 □ 초등저학년 □ 초등고학년
	(만6세이하) (1학년 ~ 3학년) (4학년 ~ 6학년)
작품명

개인정보 수집‧이용 동의서

1. 개인정보 수집ㆍ활용ㆍ제공 동의

본인은 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집 허용)에 의거하여 본인의 정보를 수집⋅

이용하는 것에 동의합니다.

- 수집목적 : 내 손으로 그리는 평등문화 공모전 운영

- 수집항목 : 본인 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 보호자 성명, 보호자 연락처, 학교명(어린이집, 유치원)(학년/반)

- 제공받는자 : 화성시동탄치동천종합사회복지관

- 보유기간 : 제공일로부터 1년

① 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 ‘본 공모전’ 시상 및

전시를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

② 수집한 개인정보는 본 수집/이용 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

2. 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 체크

정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의합니다.

※ 만14세 미만의 경우 자신의 정보제공을 함에 있어 법정대리인의 동의가 필요함.

※ 법정대리인의 서명은 아래 신청서 서명으로 대신함.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

3. 저작권 복제·전송·전시·홍보·수정·활용에 대한 동의

응모작품의 추후 입상 시 저작권은 화성시동탄치동천종합사회복지관에 귀속되며, 홍보 및 행정상의 이유로 복제·전송· 전시·홍보·수정 활용되어 사용되는 것에 동의합니다.

※ 미동의시 공모전에 참가할 수 없습니다.

※ 본인 및 법정대리인의 서명은 아래 신청서 서명으로 대신함.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

4. 공모전 서약서

상기 본인은 트레이더스 홀세일 클럽 동탄점과 함께하는 ‘내 손으로 그리는 평등문화 공모전’에 참가함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을 서약합니다.

상기 내용을 모두 숙지했으며, 제반 사항에 동의합니다.

출품작에 대한 지적재산권 관련 법적 책임은 모두 응모자(출품자)에게 있습니다.

당선작에 대한 지적재산권을 화성시동탄치동천종합사회복지관에 양도되며, 당선 결과에 대해 이의 제기를 하지 않을 것을 확약합니다.

신청서 및 서약서 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인한 문제 발생시 모든 책임은

본인에게 있음을 확인합니다.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

2023년      월       일

신  청  인	성명 :                (서명)

법정대리인(만14세 미만 아동 보호자)	성명 :                (서명)

화성시동탄치동천종합사회복지관 귀하